Поликистоз яичников — одно из самых распространенных эндокринных расстройств у женщин репродуктивного возраста, которое затрагивает, по разным оценкам, от 5 до 15% женщин во всем мире. Несмотря на свое название, указывающее на проблему с яичниками, СПКЯ является системным заболеванием, в основе которого лежит комплекс гормональных и метаболических нарушений. Понимание его сути — первый и главный шаг к эффективному управлению состоянием.
Что такое СПКЯ на самом деле?
Ключевая ошибка — воспринимать СПКЯ лишь как наличие кист в яичниках. На самом деле, это синдром, то есть совокупность симптомов. Диагноз ставится при наличии как минимум двух из трех следующих критериев (так называемые Роттердамские критерии):
-
Гиперандрогения: Избыток мужских половых гормонов (андрогенов) в организме. Это может проявляться клинически (гирсутизм — избыточный рост волос на лице и теле, акне, алопеция по мужскому типу) или подтверждаться лабораторно анализами крови.
-
Олиго- или ановуляция: Нарушение овуляции, которое приводит к нерегулярным, редким (олигоменорея) или полностью отсутствующим (аменорея) менструациям. Это основная причина бесплодия при СПКЯ.
-
Поликистозные яичники по УЗИ: Наличие 12 и более фолликулов в каждом яичнике диаметром 2-9 мм и/или увеличение объема яичников (>10 см³). Важно отметить, что такой вид яичников может быть и у здоровых женщин, поэтому только по этому признаку диагноз не ставится.
Таким образом, у женщины может быть СПКЯ даже без явных кист на яичниках, если присутствуют два других критерия.
Причины и механизмы развития: почему возникает СПКЯ?
Точная причина возникновения СПКЯ до конца не установлена, но ученые сходятся во мнении, что это мультифакториальное заболевание, в основе которого лежат:
-
Инсулинорезистентность и гиперинсулинемия: Это центральное звено патогенеза. Ткани организма становятся менее чувствительными к инсулину — гормону, регулирующему уровень сахара в крови. Чтобы компенсировать это, поджелудочная железа вырабатывает его в избытке. Высокий уровень инсулина, в свою очередь, стимулирует яичники к повышенной выработке андрогенов и нарушает нормальный процесс овуляции.
-
Генетическая предрасположенность: СПКЯ часто носит семейный характер. Исследователи выявили несколько генов, которые могут быть связаны с развитием синдрома.
-
Дисбаланс других гормонов: Может наблюдаться нарушение соотношения лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), а также часто встречается небольшое повышение уровня пролактина.
Симптомы и последствия: на что обращать внимание?
Симптомы СПКЯ разнообразны и могут значительно варьироваться от женщины к женщине:
-
Нарушения менструального цикла: Нерегулярные, скудные или, наоборот, обильные и prolonged менструации.
-
Проблемы с кожей и волосами: Жирная кожа, угревая сыпь, себорея, появление темных волос на верхней губе, подбородке, груди, животе (гирсутизм), а также истончение и выпадение волос на голове.
-
Избыточный вес или трудности с похудением: Около 50% женщин с СПКЯ имеют избыточную массу тела. Жир часто откладывается по абдоминальному типу (в области живота).
-
Бесплодие: Отсутствие овуляции делает наступление беременности невозможным.
-
Психологические проблемы: Частыми спутниками СПКЯ являются тревожность, депрессия и низкая самооценка, связанные с внешними проявлениями болезни и трудностями с зачатием.
Важно понимать отдаленные риски. Без должного контроля СПКЯ увеличивает вероятность развития:
-
Сахарного диабета 2-го типа
-
Сердечно-сосудистых заболеваний (артериальная гипертензия, атеросклероз)
-
Гиперплазии и рака эндометрия (из-за длительного отсутствия менструаций)
-
Апноэ сна
Диагностика: путь к точному диагнозу
При подозрении на СПКЯ необходимо обратиться к гинекологу или гинекологу-эндокринологу. Диагностика включает:
-
Сбор анамнеза: Анализ жалоб, регулярности цикла, наследственности.
-
Гинекологический осмотр.
-
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Проводится на 5-7 день цикла для оценки состояния яичников.
-
Лабораторные исследования: Анализы крови на гормоны (ЛГ, ФСГ, тестостерон, пролактин, прогестерон), глюкозу и инсулин, липидный профиль.
Лечение и управление состоянием: можно ли жить полноценно с СПКЯ?
Полностью вылечить СПКЯ невозможно, но им можно и нужно эффективно управлять. Цели лечения — устранение симптомов, нормализация цикла, снижение рисков отдаленных осложнений и помощь в наступлении желанной беременности. Стратегия всегда индивидуальна и может включать:
-
Коррекция образа жизни — краеугольный камень терапии.
-
Питание: Диета, направленная на снижение инсулинорезистентности. Рекомендуется низкоуглеводная или средиземноморская диета с высоким содержанием клетчатки, белка и полезных жиров.
-
Физическая активность: Регулярные упражнения (не менее 150 минут в неделю) — кардионагрузки (ходьба, плавание) и силовые тренировки, которые повышают чувствительность тканей к инсулину.
-
Снижение веса: Даже потеря 5-10% от исходной массы тела может значительно улучшить гормональный фон и восстановить овуляцию.
-
-
Медикаментозная терапия:
-
Для коррекции цикла и защиты эндометрия: Комбинированные оральные контрацептивы (КОК), которые подавляют выработку андрогенов и нормализуют менструации.
-
Для повышения чувствительности к инсулину: Метформин.
-
Для борьбы с гирсутизмом: Антиандрогенные препараты (например, спиронолактон).
-
Для стимуляции овуляции (при планировании беременности): Кломифен цитрат или летрозол.
-
-
Хирургическое лечение (редко): Лапароскопический дриллинг яичников — процедура, при которой на яичниках делаются насечки для разрушения ткани, вырабатывающей андрогены. Применяется при неэффективности медикаментозной терапии.
Заключение
Синдром поликистозных яичников — это серьезное, но управляемое состояние. Ключ к успеху — в комплексном подходе, терпении и активном сотрудничестве с врачом. Правильно подобранная терапия и изменение образа жизни позволяют не только справиться с внешними проявлениями и восстановить фертильность, но и значительно снизить риски для здоровья в долгосрочной перспективе, обеспечив полноценную и активную жизнь.
