Как принимать витамин д3 грудничкам

СОДЕРЖАНИЕ
0
29 ноября 2019

Витамин Д для грудничков – полная инструкция

Как принимать витамин д3 грудничкам

Рождение маленького ребенка – счастье для родителей. Но вместе с радостью приходят и хлопоты. Любая мама заботится о том, чтобы ее малыш полноценно рос и развивался. Новорожденный нуждается в комплексе полезных веществ, большинство получает с материнским молоком.

Важнейший компонент формирования – Д3. Холекальциферол отвечает за развитие костной, нервной системы, поддерживает защитные силы. Педиатры часто назначают препарат в профилактических целях. Но переизбыток так же опасен, как недостаток.

Поэтому родители должны знать, как правильно давать витамин Д грудничку.

В чем польза и вред холекальциферола для младенца

Жирорастворимые витамины группы Д относятся к жизненно необходимым веществам. Наиболее важен Д3, который называется холекальциферол, формируется в кожных покровах под влиянием солнечного света.

И Д2, эргокальциферол, поступающий с растительной пищей. Основная функция – обеспечение адекватной обработки кальция и фосфора в кишечнике.

Также принимает участие в синтезе гормонов, обменных процессах, укреплении иммунитета.

680 руб.
544 руб.

Читать отзывы
iherb.com

Витамин Д необходим новорожденным для своевременного развития:

  • костей скелета;
  • закрытия родничка;
  • формирования зубов;
  • развитию нервных волокон, укреплению миелиновой оболочки, отвечающей за передачу импульсов;
  • развития мышечной ткани, поддержка сокращения мускулатуры;
  • укрепление иммунной системы;
  • поддержка синтеза инсулина.

Профилактический прием препаратов назначают в возрасте пяти недель. Недоношенным младенцам добавляют в рацион на три недели раньше. В группу риска попадают груднички по следующим признакам:

  • регион проживания – дети, родившиеся в северных широтах;
  • время года – появившиеся на свет осенью, зимой;
  • физиологический статус – недоношенные, с малой массой тела;
  • способность вырабатывать витамин в эпидермисе – груднички с темным цветом кожных покровов;
  • экологическая обстановка – проживающие в городах с высокой загазованностью.

Применение без консультации с педиатром может причинить вред ребенку. Доктор Комаровский считает, что переизбыток причиняет больше вреда, чем дефицит. Последствия передозировки плачевны:

  • диспепсические нарушения – тошнота, рвота, потеря аппетита, запоры, жидкий стул;
  • нарушение функций органов дыхания;
  • судорожный синдром.

Правильное применение профилактических доз защитит грудного ребенка от опасности. Нет необходимости принимать препарат в следующих случаях:

  • своевременное рождение с нормальным весом;
  • появление на свет в южных регионах, весной, летом;
  • светлая кожа, регулярные прогулки на улице;
  • питание материнским молоком при полноценном рационе матери;
  • искусственное вскармливание, если смесь содержит витамин Д в составе.

О том, зачем витамин Д нужен для здоровья малышей, – в видео доктора Комаровского:

Когда показано применение добавок

В летнее время года холекальциферол не назначают. У ребенка есть возможность гулять, получать солнечные ванны. Зимой рекомендуют вводить профилактические дозы витамина Д для рациона малышей. Определить, есть ли необходимость в применении добавок можно по следующим показателям:

  • осложнения во время родовой деятельности;
  • грудничок появился на свет раньше срока;
  • маленький вес новорожденного;
  • нарушение метаболических процессов;
  • прием противосудорожных препаратов;
  • рождение в зимний период.

Препараты Витамина Д применяют для грудничков, имеющих признаки рахита. Рекомендуют принимать добавки, когда кормящая мать находится на жесткой диете – в таких случаях у ребенка наблюдается нехватка холекальциферола.

Противопоказания, меры предосторожности, побочные действия

Витамин Д в каплях противопоказан для грудничков в следующих случаях:

  • показатели кальция в крови превышают установленную норму;
  • язвенная болезнь ЖКТ;
  • почечные, печеночные патологии;
  • врожденные заболевания сердечной мышцы.

Необходимую дозировку обязательно рассчитывает педиатр. Не рекомендуют употребление масляного раствора из-за тяжелой абсорбции в кишечнике грудного ребенка. При появлении признаков гипервитаминоза, прием препаратов следует прекратить.

Особенности приема грудничками витамина Д (он же Д3)

Как принимать витамин д3 грудничкам

Организм младенца нуждается во всех витаминах, но витамин Д для грудничков играет особую роль. И не только потому, что это вещество является критически важным для роста ребенка и формирования его скелета, но и по той простой причине, что именно у грудничков зачастую наблюдается нехватка витамина Д (который также часто называют холекальциферолом).

Вообще говоря, определенный недостаток холекальциферола в организме грудничков — достаточно распространенное явление.

И связано это, прежде всего, с тем, что в идеале ребенок должен получать это вещество не только с рационом питания, но оно также должно вырабатываться в его коже под действием ультрафиолетовых лучей солнца.

Однако зачастую беспокойные мамы (каковых большинство) всеми силами ограждают малыша от холода и ветра, кутая его с ног до головы и, тем самым, одновременно ограждая его кожу от необходимого для выработки витамина Д ультрафиолета.

Как следствие – если грудничок недополучают витамин Д с рационом питания, то мамы дополнительно препятствуют восполнению этого дефицита путем естественной выработки витамина Д3 в коже малыша при дневных прогулках. И, разумеется, ничего хорошего такой дефицит не сулит…

Для грудничков важен холекальциферол (Д3) – он нормально усваивается в пищеварительном тракте малыша и может быть в полном объёме использован для выполнения необходимых функций. Поэтому в педиатрии грудничкам назначают препараты витамина Д3.

В целом витамин Д — вещество достаточно специфическое. Его отличают несколько важных особенностей:

  • возможность синтезироваться в коже под воздействием солнечного света;
  • способность накапливаться в жировой ткани «про запас»;
  • тесное взаимодействие с кальцием.

Функции витамина Д в организме ребенка

Одной из важных задач витамина Д в организме грудного ребенка является обеспечение эффективного всасывания в кишечнике соединений кальция и фосфора – главных минеральных компонентов, необходимых для постройки костной ткани скелета.

При недостатке витамина Д большая часть кальция просто проходит сквозь кишечник «транзитом», и нужного количества материала для постройки костей организм грудничка не получает.

Из-за этого у детей, живущих в условиях хронического недостатка солнечного света, может развиваться тяжелая и редкая сегодня болезнь – рахит.

Давать витамин Д3 грудничкам нужно ещё и для того, чтобы:

  • стимулировать некоторые важные реакции обмена веществ и производство специфических белков;
  • поддерживать деление клеток и рост всех тканей организма, в том числе и мышц;
  • защищать организм ребенка от болезней кожи и развития пороков сердца;
  • укреплять иммунную систему ребенка;
  • обеспечивать нормальную работу паращитовидных желез.

Медиками рассчитаны строгие нормы потребления холекальциферола грудничками. Давать его нужно в таких количествах, чтобы с учетом возможностей всасывания в пищеварительном тракте ребенок в возрасте до 1 года получал около 10 мкг витамина Д3 в сутки.

Помимо рахита недостаток холекальциферола у грудных детей может приводить к нарушению аппетита,  расстройствам сна и ухудшению зрения. Потому знать, как принимать витамин Д3 грудничкам в дополнение к кормлению грудью будет полезно каждой маме. Для этого обычно используют специальные детские препараты витамина Д3, о которых мы далее и поговорим.

Аквадетрим и его свойства

Одна капля препарата Аквадетрим содержит около 12 мкг витамина Д3 (500 МЕ), то есть практически суточную норму.

Давать этот витаминный препарат грудничку следует, растворив каплю в одной чайной ложке воды. Желательно, чтобы ребенок облизал  ложку после приема, поскольку часть препарата остается на ней.

Аквадетрим прописывается большинству грудных детей, живущих в умеренном поясе и выше 70 параллели. Однако рекомендовать его должен только лечащий врач, поскольку средство имеет определенные противопоказания и побочные эффекты, а также несовместимо с некоторыми антибиотиками, сердечными гликозидами и средствами для улучшения пищеварения.

Сегодня многие педиатры назначают грудничкам витамин Д именно в виде препарата Аквадетрим. Купить его можно в большинстве аптек и через Интернет: стоимость одного флакона его на 10 мл составляет порядка 200 рублей.

Препарат «Витамин Д3»

Данный препарат схож по составу с Аквадетримом, но содержит витамин Д3 не в виде водного, а в виде масляного раствора. Средство дается ребенку обычно по одной капле в день для профилактики рахита. Иногда по назначению врача используется и в больших количествах — для лечения рахита, заболеваний костей, спазмофилии и др.

В одной капле препарата содержится 500 МЕ действующего вещества (для грудничка это одна суточная доза холекальциферола).

Цена на «Витамин Д3» составляет около 400 рублей за флакон на 10 мл.

Альфа Д3-Тева

Включаем этот препарат в рассмотрение лишь по той причине, чтобы вы его случайно не купили младенцу – он противопоказан детям до 3 лет.

Основой этого средства является Альфакальцидол — синтетический аналог витамина Д3. Это вещество активно влияет на работу паращитовидной железы и иммунной системы, однако несколько уступает витамину Д3 по регуляции обмена кальция и фосфора (в пересчете на единицу массы действующего вещества).

Учитывая ещё и то, что в состав Альфа Д3-Тева входят витамин Е и арахисовое масло, этот препарат прописывают часто в качестве профилактики болезней суставов у взрослых и для поддержания иммунитета. При беременности и лактации препарат не назначают, а детям он может быть назначен лишь с 3 лет.

Инструкция по приему витамина Д

Витамин Д3, назначаемый грудничкам, производится в виде водных или масляных растворов. Употреблять его нужно в количествах, рекомендуемых врачом и в соответствии с инструкцией. Например, препараты Вигантол, Витамин Д3 и Аквадетрим употребляются обычно по одной капле в день.

Суточная норма потребления витамина с

Следует имеет в виду, что передозировка витамина Д3 не менее опасна, чем его дефицит, и может привести к тошноте, рвоте, болям в животе, головной боли, скачкам настроения, снижению массы тела.

Холекальциферол может не сочетаться с некоторыми антибиотиками, сердечными гликозидами и диуретиками. И наоборот, витамины А, Е, С и В5 способны понижать токсичность препаратов холекальциферола для детей.

Курс употребления витамина Д длится столько времени, сколько потребуется для коррекции состояния здоровья ребенка.

Детские поливитамины с витамином Д3

В качестве источника витамина Д для грудничков можно также рассматривать поливитаминные препараты. Среди них, например, весьма известны следующие:

  • Мульти-Табс бэби — 1 мл (суточная доза для грудничка) содержит 400 МЕ холекальциферола;
  • Поливит Бэби — рекомендуемый для употребления суточный объем содержит 400 МЕ витамина Д3;
  • Видайлин-М — выпускается в виде сиропа, 5 мл которого содержат 400 МЕ эргокальциферола.

Важно помнить, что все эти средства содержат также большое количество других витаминов, добавление которых в рацион ребенка может быть не всегда желательным. Поэтому прописывать употребление поливитаминных комплексов должен только врач.

Ну, и напоследок, отметим еще несколько полезных моментов.

Некоторые продукты с высоким содержанием витамина Д грудным детям давать нельзя. Тот же рыбий жир, например, или икру, или печень трески должна есть мать в количествах, достаточных для снабжения холекальциферолом ребенка.

Витамин Д3 входит в состав большинства детских молочных смесей в количествах, в которых он же должен содержаться в материнском молоке. Однако только ради холекальциферола переводить ребенка на искусственное вскармливание ни в коем случае нельзя.

В оптимальном случае снабжение ребенка достаточным количеством витамина Д должна обеспечивать мать. И обязательно следует помнить о том, что грудному ребенку нужно проводить большое количество времени на свежем воздухе. Даже в пасмурный день рассеянное солнечное освещение сделает свое дело и поспособствует выработке витамина в коже малыша.

Витамин Д для грудничков: дозировка

Как принимать витамин д3 грудничкам

Единственным источников витаминов и питательных веществ для новорожденного является грудное молоко. Однако, далеко не все необходимые грудничку полезные вещества присутствуют в нем в достаточном количестве. К примеру, не всегда в молоке имеется достаточно витамина Д, от которого зависит формирование крепкого скелета грудничка, а также его умственное развитие.

В педиатрии на сегодняшний день существует множество мнений относительно того, стоит ли дополнительно давать малышу витамин Д в виде лекарственных препаратов либо положиться на его природный источник – солнечный свет.

В данной статье мы подробно рассмотрим целесообразность дополнительного приема витамина Д, симптомы его нехватки у грудничков, какие из содержащих его лекарственных препаратов лучше приобретать для новорожденного и многое другое.

Целесообразность приема

Витамин Д (кальциферол) отвечает за обменные процессы кальция (читайте также про значение и дополнительные источники —кальция для детей—) и фосфора в организме грудничка, повышая усвоение этих полезных веществ на 40% и 80% соответственно. При этом он обеспечивает:

  • прочность костной и мышечной тканей;
  • полноценный рост и развитие;
  • повышенную сопротивляемость вирусам и инфекциям.

При нехватке кальциферола в организме грудничка замедляется рост костей, появляются отклонения в их правильном формировании: они становятся хрупкими, пористыми, что со временем приводит к развитию такого заболевания как рахит.

Солнце и новорожденный

Как уже было сказано, солнце является важным источником витамина Д, так как он образуется в человеческом организме под воздействием прямых ультрафиолетовых лучей. Однако, несмотря на «доступность» солнечного света, существуют определенные трудности в выработке кальциферола под его воздействием. Так, синтез кальциферола усложняется при:

  • зимнем времени года;
  • крайне загрязненной атмосфере;
  • чрезмерной пигментации и естественной смуглости кожи.

Знаете ли вы? Особенно велик синтез кальциферола в летнее время года. Именно тогда его количество при полноценных прогулках максимально приближается к необходимой организму норме. 

Оптимальная дозировка и частота приема

При отсутствии явных признаков рахита витамин Д дается новорожденным (здоровым грудничкам – с 4-ой недели жизни, недоношенным малышам – со 2-ой) с профилактической целью.

Очень большую роль при этом играет сезонность его приема, так как принимать кальциферол с целью профилактики рекомендуется, как правило, с октября по апрель, когда дни зачастую пасмурные, а тело полностью укрыто верхней одеждой (это и является ответом на популярный вопрос: нужно ли давать грудничку витамин Д летом).

Особенно рекомендуется принимать препараты, содержащие кальциферол, детям: 

  • со смуглой кожей;
  • проживающим в северных регионах или местах с особо загрязненной атмосферой;
  • не достаточно бывающим на свежем воздухе;
  • находящимся исключительно на грудном вскармливании.

Важно заметить, что, чем младше ребенок, тем большее количество кальциферола ему требуется. Однако, в любом случае суточная профилактическая доза этого вещества не должна превышать 12,5 мкг (500 МЕ) для детей в возрасте от 0 до 3 лет и 2,5 мгк (100 МЕ) – для детей старше 3 лет. Тем же детям, которые живут в неблагоприятных условиях, в индивидуальном порядке может быть назначена повышенная суточная доза кальциферола – до 1500 МЕ.

Чем грозит передозировка

Как ни странно, избыток кальциферола не менее опасен, чем его нехватка. Так, передозировка витамина Д у грудничков чревата такими симптомами:

  • частой тошнотой и рвотой;
  • повышением температуры тела;
  • нарушениями сна;
  • проблемами со стулом;
  • образованием атеросклеротических бляшек в кровеносных сосудах;
  • появлением камней в почках и т. д.

Не следует также забывать о том, что применение лекарственных препаратов, содержащих кальциферол, противопоказано при:

  • повышенном уровне кальция в организме;
  • различных заболеваниях почек и печени;
  • наличии язвенной болезни;
  • наличии туберкулеза легких;
  • сердечных заболеваниях и т. д.

Что давать грудничку: Д3 или Д2

На сегодняшний день прием витамина Д возможен в двух его различных формах: Д2 (эргокальциферол) и Д3 (холекальциферол). Какая же из этих форм является более предпочтительной для новорожденного? Важно знать, что кальциферол в форме Д2 вырабатывается под действием ультрафиолета у некоторых растений, например, у грибов. То есть Д2 является растительной формой витамина Д.

Д3 также образовывается под действием солнца, однако производится эта форма кальциферола непосредственно человеческим организмом. Именно поэтому Д3 легче усваивается организмом грудничка, считается менее токсичным и является более предпочтительной формой витамина Д для приема новорожденными.

Аптечные препараты с витамином Д для новорожденных: какие лучше

Для начала следует упомянуть о том, что аптечные препараты, содержащие в себе кальциферол, имеют несколько разновидностей. Это:

  • капли (на водной или масляной основе);
  • рыбий жир (биологически активная добавка);
  • поливитаминные комплексы.

Как правило, грудничкам кальциферол назначают именно в форме капель, и лучшими такими препаратами принято считать: Минисан, —Аквадетрим—, Девисол и —Вигантол—.

Как давать витамин Д новорожденному? Обычно препарат, содержащий кальциферол, дается грудничку по 1 капле в первой половине дня совместно с небольшим количеством воды, молока или детской смеси.

Может ли у грудничка возникнуть аллергия на витамин Д? Конечно. Она может проявляться в виде:

  • сыпи и покраснения кожных покровов;
  • шелушения кожи;
  • зуда;
  • приступа бронхиальной астмы;
  • отека Квинке;
  • насморка, кашля;
  • анафилактического шока.

Правильное питание

Не стоит забывать и про другие источники кальциферола – продукты питания, которые в обязательном порядке должны присутствовать в рационе питания кормящей мамы, а также в рационе малыша после введения прикорма. Это:

  • сливочное масло;
  • тунец, скумбрия и другие жирные сорта рыбы;
  • печень трески и палтуса;
  • прочие морепродукты;
  • яичный желток;
  • картофель;
  • растительное масло;
  • овес.

Знаете ли вы? Для грудничков, которые находятся на искусственном вскармливании, важно выбирать такую смесь, в состав которой также входит кальциферол.

Несколько слов о рахите

Рахит – это недуг, который, как правило, возникает у грудничков и детей раннего возраста вследствие нарушения обменных процессов в организме и недостатка витамина Д. Поражаются при заболевании рахитом в первую очередь нервная и костная системы. Основными симптомами начинающегося рахита у малыша являются:

  • отставание в росте и физическом развитии;
  • судороги;
  • зуд кожных покровов, особенно в области головы;
  • мышечная слабость;
  • повышенное потоотделение;
  • вялость,
  • капризность и нарушение сна у грудничка;
  • облысение в области затылка.

Также у детей, страдающих рахитом, зачастую отмечается позднее закрытие родничка и позднее появление зубов. В процессе развития данного недуга у ребенка происходит деформация костной ткани, в частности, костей черепа, позвоночника, конечностей, грудной клетки. Дети с данным недугом также значительно отстают в развитии от своих сверстников.

Видео о витамине Д

В данном видео подробно рассказано о том, почему в наше время у многих людей наблюдается острая нехватка витамина Д, чем она чревата, как ее выявить и как получить необходимое количество этого полезного вещества.

Также рекомендуем прочесть еще одну нашу полезную статью об аптечке для новорожденного.

А как считаете вы: нужно ли давать дополнительно витамин Д здоровому грудничку или это нецелесообразно? Оставляйте свои комментарии на этот счет. 

Витамин Д грудничку: как давать и какой выбрать

Как принимать витамин д3 грудничкам

Витамин Д требуется и детям, и взрослым людям, но грудничкам он жизненно необходим. Без этого вещества организм новорождённого не сможет полноценно развиться.

Недостаток элемента приводит к патологическим изменением скелетно-мышечного аппарата и внутренних органов. Но любой, даже витаминный препарат, принимать нужно правильно. Ведь избыток витамина так же вреден, как и его недостаток.

Польза и вред загара

Родители должны знать симптомы обоих состояний, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью.

Зачем давать крохам витамин Д?

Этот элемент отвечает в организме за обменные процессы с участием кальция и фосфора. При его балансе кости и мышечная ткань у грудничка растут правильно, происходит нормальное развитие скелета и зубного ряда. Стоит учитывать необходимость данного элемента для иммунной и нервной системы, сердца, сосудов, желудочно-кишечного тракта и кожных покровов.

Недостаток витамина Д приводит не только к ослаблению организма, но и к тяжелым недугам, в частности, заболеванию рахитом. Эта патология чревата тяжелыми последствиями, и ее проще предупредить.

 Почему требуются витаминные препараты?

Нужен ли медикамент ребенку, решает педиатр. Но опираясь на определенные критерии, можно предположить, потребуется ли профилактика и лечение. К таким факторам относятся:

  • Проживание в северных регионах. Нехватка ультрафиолета мешает естественной выработке витамина Д, поэтому маленьким северянам дают соответствующие фармпрепараты практически с рождения.
  • Способ кормления. Если малютка потребляет грудное молоко, важно знать, нет ли дефицита важных элементов в организме мамы. Если это так, то мамочке самой нужно пропить лекарство. При искусственном вскармливании учитывается содержание витамина Д в смесях.
  • Время года. У многих родителей возникает вопрос: нужно ли давать витаминизированные средства летом? Врачи считают, что витамин д для грудничков в большинстве случаев необходим зимой и весной, когда солнца мало, а организм ослаблен.
  • Однако есть детки, которым требуется принимать витамин д круглогодично. Это недоношенные крохи и ребятишки со смуглой кожей. У последних выработка ценного элемента снижена от природы. В любом случае, прежде чем решить: давать ли медикаменты ребенку или нет, следует посоветоваться с педиатром.

    Как выявить дефицит элемента?

    Существуют определенные признаки, указывающие на то, что у младенца нехватка витамина Д. Основные симптомы у новорожденных:

    • задержка закрытия родничка;
    • беспокойство и пугливость;
    • потеря аппетита;
    • вздутие живота;
    • проблемы с засыпанием;
    • обильное потоотделение, особенно в области конечностей и головы;
    • кислый запах пота.

    При дефиците вещества кожа на голове начинает от пота сильно зудеть, и кроха трется о подушку так сильно, что образуются проплешины. Увидеть, как они выглядят, можно на фото во Всемирной сети.

    Если у малютки есть подобные симптомы, стоит сдать анализы крови и мочи, выявить, насколько велика проблема, и начать лечение. Если не сделать этого вовремя, состояние ухудшится, вследствие чего начнет прогрессировать рахит. Его основные признаки – уплощение затылка, деформация ножек, надутый животик, позднее прорезывание зубов.

    Отсутствие терапевтической помощи на этой стадии приводит к замедлению развития опорно-двигательного аппарата и внутренних органов, деформациям скелета.

    Каковы правила приема витаминных комплексов?

    Есть своего рода народная шпаргалка, подсказывающая, как принимать витамин Д. Восполнение недостающих элементов требуется в те месяцы, где в названии есть буква «р». Но на народные методы все-таки полностью полагаться не стоит. Как и когда давать витамин Д грудничку, должен решать специалист.

    Масляный или водный?

    В профилактических и терапевтических целях малышам рекомендуют либо масляный раствор, либо водный раствор витамина Д.

    Первая форма лучше усваивается, но ее сложнее дозировать. При небольшой ошибке с количеством препарата есть риск передозировки. Да и возможных побочных эффектов выше. Инструкция по применению масляного раствора предупреждает, что он не рекомендован крохам, у которых есть проблемы с ЖКТ, почками и минеральным обменом.

    Всем грудничкам разрешен прием вещества только в каплях. Норма витамина Д рассчитывается врачом индивидуально. Стандартная дозировка в каждой капле – 500 МЕ активного компонента. Сколько их понадобится крохе в сутки, зависит от времени года, типа кормления и места проживания. Недоношенным крошкам обычно рекомендуют принимать средство с двухнедельного возраста, доношенным – с месячного.

    Известный педиатр Комаровский советует пить по капельке масляного раствора кормящим мамочкам раз в трое суток. Так она сможет передать некоторое количество вещества с грудным молоком. Дополнительно при необходимости малышу предлагают по две капельки. Но крохе на искусственном питании нужна только капля – обычно смеси уже витаминизированы.

    Как правильно давать растворы? Нужно капнуть требующуюся дозу в ложечку и слегка разбавить водой и напоить малютку. Лучше делать это утром, после первого кормления.

    Каковы симптомы аллергии на витаминные средства?

    У любых медицинских средств, как бы хорошо они не действовали, есть противопоказания и побочные эффекты. Одним из них может стать аллергия на витамин д у грудничков. Аллергическую реакцию можно быстро выявить, обратив внимание на следующие признаки:

    • кожные высыпания, пятна, шелушение и зуд;
    • расстройства стула, тошнота;
    • нарушения сна;
    • обильное слезоотделение, насморк, чихание.

    В редких случаях возможен отек Квинке или астматический приступ. Здесь требуется срочная врачебная помощь.

    Но и при легкой форме аллергии необходимо проконсультироваться с врачом. Иногда за реактивный ответ принимают передозировку. Чаще всего это бывает у малышей на искусственном вскармливании, когда они получают витамин из смеси и дополнительно, как фармпрепарат. В этом случае следует отказаться от смеси, которую вы даете или от лекарства.

    Переизбыток витамина Д может возникнуть внутриутробно – если будущая мамочка злоупотребляла витаминными средствами. Малютка тогда может родиться с очень узким или даже плотно закрытым родничком, роды будут сложными из-за статичности черепных костей. Поэтому к приему любых препаратов нужно подходить разумно.

    Как выбрать подходящее средство?

    Какой препарат с витамином Д для грудничков лучше? Таким вопросом задаются многие родители. Рассмотрим самых популярных из них:

    Название
    Особенности применения
    Преимущества

    Рыбий жир
    Для новорожденного выпускается в форме масла.
    Обладает приятным вкусом.

    Аквадетрим
    Водный раствор. Рекомендуется с четырех недель.
    Ровно 500 МЕ вещества в каждой капельке.

    Вигантол
    Масляная форма. В каждой капле – 667 МЕ.
    Разрешен с второй недели.

    Д3 Девисол Дропс
    Масляный раствор. В капле – 400 МЕ. С двухнедельного возраста.
    Средство производства Финляндии подходит для профилактического приема.

    Jecovit
    Водный препарат. В среднем рекомендовано по 5 капель средства в день.
    Разрешен с второй недели. Возможно применение в профилактических целях.

    Цена отечественных аптечных средств вполне доступна и колеблется в районе 200 рублей. Если вы хотите купить импортные препараты, придется заплатить примерно в 3 раза больше. Но какое бы средство вы ни покупали, порекомендовать его должен врач. Для некоторых семей предполагаются льготы, и педиатр выписывает рецепт на получение витамина д для грудничков бесплатно.

    Будущие мамочки также должны заботиться о правильном питании. Чтобы увеличить поступление с пищей ценного элемента, во время беременности не забывайте включать в меню молоко и творог, а также дары моря, овсянку и гречку, сливочное масло, картошку и зелень.

    Витамин Д для грудничков

    Как принимать витамин д3 грудничкам

    После рождения ребенок получает питательные вещества из материнского молока. В организм малыша в достаточном количестве должны поступать протеины, углеводы, липиды, витамины и микроэлементы.

    Большая часть полезных соединений находится в грудном молоке в оптимальной концентрации, однако от мамы ребенок не всегда может получать столько витамина Д, сколько необходимо для нормального развития организма.

    Этот витамин, также называемый кальциферол, крайне нужен ребенку в первые годы жизни. Поэтому педиатры рекомендуют родителям покупать витамин Д для грудничков.

    Что такое кальциферол?

    Витамин Д – не одно вещество, а несколько, объединенных в группу кальциферолов. Для человеческого организма важны два соединения:

    • Д2 – эргокальциферол;
    • Д3 – холекальциферол.

    Витамин поступает в организм человека с пищей, а также синтезируется в коже под влиянием солнечного излучения. Причем ультрафиолетовое воздействие обеспечивает человека только витамином Д3, а продукты питания являются источниками и эргокальциферола, и холекальциферола.

    У детей, являющихся недоношенными или родившихся в холодный период года, может быть дефицит витамина Д. Малыши, недостаточно времени пребывающие под лучами солнца, входят в категорию риска возникновения гиповитаминоза Д.

    Также нехватка вещества в младенческом организме обуславливается неправильным и неполноценным питанием кормящей грудью матери. Сегодня педиатры рекомендуют давать всем новорожденным детям профилактические дозы кальциферола.

    Для чего в организме нужен кальциферол?

    Зачем нужно употреблять кальциферол? Витамин выполняет в человеческом организме множество важнейших функций:

    • участвует в образовании костных тканей, нервных и мышечных волокон;
    • укрепляет иммунитет;
    • поставляет фосфор и кальций и костные и зубные ткани;
    • предотвращает развитие злокачественных опухолей.

    Для младенцев кальциферол особенно важен. Он обеспечивает правильное развитие скелета. У ребенка, имеющего дефицит витамина Д, развивается рахит. Это серьезное заболевание, при котором скелетные ткани характеризуются неестественной мягкостью, неустойчивы перед физическими нагрузками. У здоровых детей поры костей мелкие, а у рахитичных малышей – крупные.

    Признаки дефицита кальциферола у ребенка

    Первыми симптомами недостаточного поступления витамина в детский организм являются:

    • плохой аппетит;
    • чрезмерное потоотделение на голове и конечностях;
    • потеря волосяного покрова;
    • нарушение сна;
    • кожный зуд;
    • вздутие живота;
    • капризное и возбужденное состояние ребенка.

    Если родители игнорируют эти первые признаки, то спустя несколько недель у ребенка появляются более серьезные патологии:

    • искривляется позвоночник;
    • затормаживается развитие опорно-двигательного аппарата;
    • увеличивается голова;
    • утолщаются ребра;
    • размягчается и приобретает квадратную форму череп;
    • неполно закрывается родничок;
    • мышцы становятся слабыми.
    Лимфостаз руки: лечение (диеты, народные методы), причины, диагностика

    С какого возраста ребенку надо давать витамин?

    Если педиатр считает необходимым, то он может назначить витамин Д малышу с рождения. Здоровым и доношенным младенцам рекомендуется давать препарат с месячного возраста. А хилые и недоношенные груднички принимают витамин с двухнедельного возраста. В отдельных случаях врачи назначают вещество детям с 6 месяцев.

    Разрешается давать витамин грудничкам только по рекомендации медицинского специалиста. Чаще всего препарат выписывается малышам:

    • недоношенным;
    • рахитичным;
    • имеющим малый вес при рождении;
    • родившимся в холодный период года;
    • проживающим в северных регионах;
    • близнецам;
    • имеющим смуглую кожу, плохо воспринимающую ультрафиолетовое излучение;
    • скудно питающимся;
    • мало двигающимся, недостаточно гуляющим на улице;
    • живущим в неблагоприятных условиях.

    Виды детских препаратов витамина Д

    Препараты кальциферола, предназначающиеся для предупреждения и лечения рахита у грудничков, выпускаются в двух видах:

    • масляный раствор;
    • водный раствор.

    Медикамент на масляной основе лучше усваивается, эффективнее воздействует на организм, но тяжело переносится младенцами, может вызвать аллергию. Препарат на водной основе легко дозируется, крайне редко провоцирует аллергическую реакцию.

    Водный раствор педиатры выписывают преимущественно для предупреждения рахита, а также слабым и недоношенным малышам, которым требуется лекарство мягкого действия. Если же у ребенка наблюдаются симптомы рахита, то обычно назначается масляный медикамент.

    Как давать препараты кальциферола грудничку?

    Какой медикамент, в какой дозировке давать грудному ребенку, устанавливает только медицинский специалист. При подборе препарата педиатр ориентируется на несколько факторов:

    • в каком регионе проживает маленький пациент – южном или северном;
    • в какое время года ребенок родился – в теплое или холодное;
    • как вскармливается малыш – грудным молоком или искусственными смесями.

    Если ребенок питается грудным молоком, то суточная норма препарата Д3 для него – 400 МЕ.

    Но если малыш кушает молочные смеси, то дозировка медикамента для него уменьшается, так как сегодня магазинное питание для младенцев насыщено витаминами и микроэлементами.

    Какие вещества содержатся в искусственной смеси, в какой концентрации, можно прочитать на упаковке. С полугодовалого возраста ребенок начинает получать витамин не только из материнского молока или молочной смеси, но и из прикорма.

    Многих родителей интересует вопрос, когда начинать профилактику рахита у малыша кальциферолом.

    Одни педиатры считают, что дети должны принимать витамин с рождения, другие специалисты придерживаются мнения, что оптимальное начало приема препарата ребенком – с 6 месяцев.

    Но на практике педиатры определяют срок начала приема кальциферола для каждого маленького пациента в индивидуальном порядке, ориентируясь на самочувствие младенца, особенности его питания, регион проживания.

    Также родителям стоит помнить, что витамин Д синтезируется в коже под влиянием солнечного излучения. Поэтому два раза в неделю рекомендуется устраивать для младенца солнечные ванны по 15 минут. Но нужно учитывать, что малыш должен находиться не под прямыми, а под рассеянными лучами солнца.

    Кальциферол в рационе ребенка до 3 лет

    Когда следует прекращать поддержку организма ребенка кальциферолом? Одни педиатры считают, что малыш должен употреблять витамин до 5 лет. Другие медицинские специалисты предполагают, что ребенку достаточно пить кальциферол до года. Малыш, достигший годовалого возраста, должен получать витамин из пищи и посредством солнечного излучения.

    Чтобы ребенок получал оптимальное количество полезного вещества, родителям следует правильно составить детский рацион. Хорошие источники кальциферола – кисломолочные продукты.

    В сметане и молоке есть не только кальциферол, но и кальций, которому витамин помогает усваиваться в организме. В кефире и твороге имеется только кальций. Однако в настоящее время многие производители обогащают молочную продукцию витамином Д.

    На прилавках магазинов можно найти творожки и йогурты, предназначенные для детей, обогащенные кальциферолом.

    Почему возникает гипервитаминоз?

    Гипервитаминоз проявляется при избыточном употреблении витамина Д. Это состояние опасно для детского организма. Кальциферол не выводится с мочой, а накапливается в тканях, вызывая неприятные симптомы:

    • ухудшение аппетита;
    • обезвоживание;
    • нарушение работы кишечника;
    • судороги.

    Вышеперечисленные симптомы появляются, когда ребенок постоянно принимает чрезмерную дозу медикамента. В данной ситуации нужно немедленно прекратить терапию витамином, а малыша необходимо отвести к медицинскому специалисту.

    Чтобы не возникла передозировка, следует строго соблюдать инструкцию по применению препарата. Недопустимо превышать прописанную врачом дозировку. Максимальная разрешенная суточная доза витамина составляет:

    • для младенцев с рождения до 6 месяцев – 1000 МЕ;
    • для детей с 6 месяцев – 1500 МЕ.

    Если малыш нечаянно употребил дозу медикамента, превышающую суточную норму, то можно говорить об отравлении. В этой ситуации родителям обязательно следует вызвать скорую помощь.

    Хранить препараты кальциферола нужно в таких местах, куда не сможет добраться ребенок.

    Препараты витамина Д для новорожденных детей

    В аптеках реализуются преимущественно медикаменты, основанные на витамине Д3. Препараты, в которых активным веществом является холекальциферол, лучше усваиваются и эффективнее действуют в человеческом организме, чем медикаменты, основанные на эргокальцифероле. Самыми популярными и действенными препаратами витамина Д для новорожденных детей считаются:

    • Аквадетрим – водный раствор;
    • Вигантол – масляный раствор;
    • Витамин Д3 – масляный раствор.

    Аквадетрим

    Такое название носит препарат, предназначающийся для предупреждения и лечения рахита и иных скелетных патологий у детей, для устранения дефицита кальциферола в организме.

    Аквадетрим показан детям с 4 недели жизни, реализуется в форме капель, которые нужно разбавлять чайной ложкой воды. Терапия длится в среднем месяц. В ходе лечения педиатр наблюдает за биохимическими показателями крови маленького пациента.

    Если необходимо, то врач назначает второй курс терапии после недельной паузы.

    Нельзя принимать медикамент детям, имеющим непереносимость лекарственного вещества и страдающим гипервитаминозом. Категорически запрещается повышать дозировку, установленную врачом, так как передозировка дает неприятные побочные явления: тошноту, судороги, нарушение работы кишечника. При появлении симптомов передозировки прием препарата прекращается, малыш ведется к педиатру.

    Вигантол

    Высокоэффективный препарат в каплях для грудничков. Предназначается для устранения дефицита витамина Д, для восстановления метаболизма кальция и фосфора в организме.

    Также капли применяются для нормализации функционирования паращитовидных желез. Педиатры назначают Вигантол детям, больным рахитом и гипокальциемией.

    Противопоказания – гиперкальциемия и непереносимость лекарственного вещества.

    Капли разбавляются чайной ложкой воды или молока. При рахите медикамент дается ребенку в 1 и 2 месяцы жизни, затем в течение 5 и 9 месяца. После достижения годовалого возраста малыш принимает препарат в холодный период года с профилактической целью. Дозировку витамина педиатр корректирует, ориентируясь на то, как меняются результаты биохимического анализа крови маленького пациента.

    Витамин Д3

    Аналог Вигантола и Аквадетрима. Этот препарат удобен тем, что реализуется в разных дозировках. В составе медикамента присутствует не только холекальциферол, но и токоферол. Длительность терапевтического курса составляет 2 месяца, затем ребенок переходит на поддерживающие дозировки.

    Биологически активные добавки на основе кальциферола

    Витамин Д выпускается в форме не только медикаментов, но и биологически активных добавок. Но БАД можно использовать не для терапии, а только для профилактики рахита у детей. Эффективность и длительность действия добавок ниже, чем лекарств. Но в БАД совершенно отсутствуют синтетические компоненты.

    Самыми популярными детскими добавками к пище являются:

    • Девисол (Финляндия);
    • Минисан (Финляндия);
    • Д3вит бэби (Польша).

    Можно ли лечить рахит вышеперечисленными препаратами? Нужно учитывать, что данные средства следует использовать только с профилактической целью, а также при непринятии детским организмом Аквадетрима и Вигантола. Для лечения рахита, если ребенок нормально переносит терапию витамином, желательно выбрать лекарственный препарат, а не БАД.   

    Витамин Д для грудничков

    Как принимать витамин д3 грудничкам

    Дорогие читатели, с приходом зимы мы начинаем задумываться о нехватке витаминов и полезных элементов в организме, и особенно нас волнует этот вопрос в отношении наших детей.

    Наверняка все слышали о пользе витамина Д для грудничков, но не всегда мы задумываемся, почему он так необходим маленькому ребенку и каковы последствия его дефицита.

    В сегодняшнем разговоре с врачом Татьяной Антонюк мы поговорим о том, какую роль играет витамин Д для новорожденных, и о том, как обеспечить им в нужном количестве организм малыша. Передаю Татьяне слово.

    Добрый день, читатели блога Ирины! Дефицит витамина Д и его последствия всегда был одной из проблем, возникающих при уходе за ребенком грудного возраста. Почитайте старые книги или журналы, и вы узнаете о необходимости наличия рыбьего жира в меню ребенка.

    Таким «лакомством» угощали детей нескольких поколений, пытаясь уберечь их от тяжелых последствий нехватки витамина Д. Современная медицина располагает более действенными препаратами для решения этой проблемы.

    Но для начала разберемся, какую роль играет данное вещество для роста и развития младенца.

    Почему витамин Д так важен для малышей

    Грудной ребенок очень интенсивно растет и набирает вес. Не менее интенсивно формируется его костная и нервная системы, развивается мышечный аппарат, появляются первые зубы. Организм малыша, даже получая достаточное количество материнского молока, не «поспевает» за своими потребностями. Какими способами можно обеспечить витамином Д новорожденных?

    Главный его источник – это солнечный свет. Он оказывает благотворное воздействие на рост и развитие ребенка: стимулирует обмен веществ, повышает защитные свойства организма, положительно влияет на деятельность нервной системы.

    Что содержится в лимоне

    Определенное количество вещества поступает в организм вместе с пищей, главным образом животного происхождения. В растительных продуктах витамина Д нет.

    При назначении препаратов учитывают следующие критерии.

    Место проживания

    Дети, родившиеся в южных районах, испытывают не такую острую недостаточность витамина, как младенцы, живущие на севере и в районах с повышенной влажностью и дождливым климатом.

    Тип вскармливания

    Обычно определенная доза витамина Д требуется детям, находящимся на грудном вскармливании. Дозы, предназначенные для искусственников, должны учитывать наличие вещества в смеси, которой кормят малыша. Передозировка так же нежелательна, как и дефицит витамина.

    Время года

    В более выгодном положении оказываются дети, родившиеся в конце зимы или ранней весной. Дети, первые месяцы которых выпали на осенне-зимний период, испытывают естественную нехватку солнечного света и, соответственно, витамина Д.

    Недоношенность или незрелость

    Дети, родившиеся преждевременно, а также груднички с низкой массой тела более подвержены риску развития заболеваний, связанных с дефицитом витамина Д.

    Наиболее тяжелым последствием нехватки витамина Д является рахит. Врачи называют его «болезнью растущего организма».

    К счастью, сегодня очень редко можно встретить тяжелые формы болезни, при которых наблюдаются искривление нижних конечностей и деформация позвоночника.

    Но даже легкая форма заболевания представляет опасность для малыша, поскольку при ней ослабевает иммунитет и замедляется развитие.

    Как определить нехватку витамина Д

    Первые признаки нехватки витамина Д у грудничков заметны уже на 2-3 месяце жизни ребенка. У недоношенных или детей из двойни они могут проявиться начиная с 3-4-недельного возраста.

    Главные симптомы нехватки витамина Д у грудничков следующие:

    • беспокойство, сильная плаксивость, плохой сон, частые вздрагивания;
    • повышенная потливость, усиливающаяся во время нахождения у груди или во время игр;
    • раздражение кожи и зуд;
    • постепенное выпадение волос на затылке, вызванное постоянным трением головки об подушку;
    • размягчение костной ткани (края большого родничка становятся мягкими).

    К более поздним признакам относятся гипотонус мышц, плохая прибавка в росте и весе, поверхностное дыхание с признаками одышки. У детей больных рахитом поздно прорезаются зубы, нарушается порядок их появления. Обычно зубы непрочные, имеют неправильную форму и дефекты эмали.

    https://www.youtube.com/watch?v=Mt9W-9yJg8Q

    К сожалению, первые признаки недостатка витамина часто остаются незамеченными родителями. Беспокойство и плохой сон грудничка мамы и папы объясняют чем угодно – желудочными коликами, возрастными кризисами, неврологическими проблемами, но только не начальной стадией рахита. А ведь количество витамина в организме ребенка можно легко скорректировать приемом препаратов.

    Какой витамин Д лучше выбрать

    Данные препараты выпускают в масляной и водной форме. Первая лучше усваивается, но ее сложнее дозировать. Водная форма оказывает щадящее действие, поэтому предназначена для профилактики. При ярко выраженных симптомах рахита назначают масляную форму витамина Д.

    Аквадетрим

    Один из самых распространенных препаратов витамина Д для грудничков. Форма выпуска средства – капли с анисовым ароматом.

    Главный компонент – витамин Д3, дополнительные ингредиенты – лимонная кислота, гидрофосфат натрия, очищенная вода, сахароза. Препарат положительно влияет на обмен таких важных минералов, как кальций и фосфор.

    Как давать витамин Д3 грудничку? Его назначают детям старше 1 месяца по 1-2 капли в день.

    Инструкция по применению витамина Д для грудничков указывает на то, что капли нужно смешивать с ложечкой воды, детского питания или грудного молока. В летнее время ежедневная доза может быть снижена или же вовсе отменена.

    Для лечения рахита дозировку увеличивают до 4-10 капель в сутки. Точно определять дозировку препарата имеет право только врач!

    Вигантол

    Вигантол – это масляный раствор, который подходит как для новорожденных, так и для детей постарше. Для профилактики рахита ребенку дают 1 каплю ежесуточно в течение пяти дней с дальнейшим перерывом на два дня. Для лечения дозу увеличивают до 2-8 капель.

    У ослабленных или недоношенных детей могут возникать негативные реакции, такие как нарушения работы кишечника (запоры, колики), покраснение кожных покровов, зуд. В этом случае после консультации с врачом нужно поменять препарат, а в летнее время приостановить его прием.

    Д3вит беби

    Представляет собой препарат витамина Д нового поколения, который может быть рекомендован с первых дней жизни младенца. Форма выпуска – капсулы. Одно из преимуществ средства – это удобство в определении дозировки витамина Д для новорожденных. Содержимое капсулы растворяют в воде, а еще лучше в грудном молоке, и дают выпить ребенку. Длительность приема с целью профилактики – 1 месяц.

    Предлагаю посмотреть видео о том, какой витамин Д для малышей лучше.

    Обратимся к доктору Комаровскому

    Каково мнение известного детского врача Комаровского о витамине Д3 для грудничков? Евгений Олегович подчеркивает его пользу для растущего организма, но вместе с тем призывает родителей не верить страшилкам о повальном заболевании рахитом. Неконтролируемый прием витамина может принести не меньший вред ребенку, чем его дефицит.

    Комаровский утверждает, что прием препаратов витамина Д необходим в период с октября по март. В некоторых северных районах он может быть продлен с сентября по апрель. В остальное время нехватка витамина восполнится во время прогулок на свежем воздухе, когда ребенок достаточно находится на солнце.

    Лучшее время для прогулок – это утренние часы, когда ультрафиолетовые лучи особенно сильны. Для профилактики рахита полезны не только солнечные, но и воздушные ванны.

    В холодное время года их принимают в комнате, начиная с 2-3 минут и увеличивая продолжительность до 15 минут 4 раза в день. Летом груднички принимают воздушные ванны на улице.

    Их продолжительность составляет от 15 минут до часа, при условии нахождения младенца в тени при температуре воздуха не ниже 22-25˚С.

    Комаровский отмечает необходимость включения в рацион кормящей матери продуктов, которые способствуют насыщению организма жизненно важным веществом. В меню должны присутствовать яичные желтки, сливочное масло, печень трески, икра, молоко.

    Пусть вас не удивляет, что нередко передозировку витамина Д получают те дети, которые находятся на искусственном вскармливании.

    Стремление родителей улучшить питание малышей ведет к тому, что они начинают давать витамин Д в больших количествах. А ведь большинство современных смесей для грудничков обогащены данным витамином.

    Чем опасна передозировка витамина Д3 для грудничков? Поговорим об этом далее.

    Бывает ли много витамина Д

    Да, бывает. К сожалению, витамин Д в больших количествах может вызывать негативные последствия. Родители начинают бить тревогу, когда вещества препарата накапливаются в организме малыша и вызывают негативные реакции.

    Признаки передозировки витамина Д у грудничков:

    • частые срыгивания, в том числе и «фонтаном», рвота;
    • усиленное мочеиспускание;
    • нарушения в работе кишечника – запор или понос;
    • повышенная раздражительность, капризность малыша, потеря интереса к окружающему миру;
    • судорожный синдром, беспокойный сон.

    Если подобные симптомы проявляются в легкой форме, то их легко устранить отменой препаратов. Но хроническое злоупотребление витаминными комплексами может вызывать чрезмерное накопление веществ. У ребенка отмечают преждевременное закрытие родничка, нарушения сердечной деятельности, ухудшение состояния кожи. У грудничка замедляется рост волос и даже может быть отставание в развитии.

    Как устранить симптомы передозировки витамина Д у грудничка? Ответ очевиден: немедленно прекратить давать витаминные препараты.

    Если этого оказывается недостаточно, малыш должен находиться на врачебном учете с регулярным контролем за составом мочи, работой сердца и показателями артериального давления.

    Необходима специальная диета с ограничением витамина Д, прием препаратов, восстанавливающих обмен веществ в организме, в том числе витаминов В и С. В жаркое время года рекомендовано ограничить пребывание ребенка на солнце.

    Последствия передозировки витамина Д у грудничков – это патологии сердечно-сосудистой системы, почечная недостаточность, нарушения кислотно-щелочного баланса в организме.

    Таким образом, все родители должны быть очень бдительны, когда речь идет о здоровье их малыша, да еще пребывающего в таком нежном возрасте. Любые препараты, в том числе и витаминные, должны применяться только по согласованию с врачом и под его контролем.

    Пусть ваш ребенок будет всегда здоровым и веселым! И не забывайте побольше времени проводить на открытом воздухе, даже если погода кажется вам не самой благоприятной. Свежий воздух и приветливое солнце принесут больше пользы, чем самые эффективные медицинские препараты.

    Ваш доктор
    Татьяна Антонюк

    Я благодарю Татьяну за все разъяснения относительно витамина Д. Когда малыш только рождается, у родителей столько вопросов возникает, и то, как принимать витамин Д, один из них, с ним все сталкиваются. Поэтому важно обладать всей нужной информацией, чтобы все меры, которые предпринимаются, были только на пользу.

    Приглашаю почитать статьи на блоге:
    Колики у новорожденного. Что делать и как помочь малышу?
    Укропная вода для новорожденных
    Череда для купания малышей

    Мой подарок для вас ERNESTO CORTAZAR — You Are My Destiny.

    Так почему же мы болеемКладезь белков – соевый сыр тофуФаина Раневская, великая и ранимаяСолнечная восточная красавица курагаПитание при сахарном диабете 2 типаСердечная ягода вишня



    Отзывы и комментарии



    Комментировать
    0
    Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

    Это интересно
    Закрыть